【何宗憲／台北市寶興堂中醫診所主治醫師】

名模林志玲拍廣告意外墜馬，希望她能早日重返舞台。在此提出中醫對胸脅挫傷的複合療法，以供參考：

高處墜落或墜馬、車禍導致肋骨骨折，最常發生在第五到第九肋骨，因為第一、二肋骨受肩膀保護，不易骨折，一旦骨折則必須檢查鎖骨下血管和臂神經叢是否損傷；第十一、十二肋骨未連在胸骨上，活動性較大，也不易骨折，一旦骨折則必須檢查同側肝、脾、腎有無受傷。

肋骨多處骨折的患者約有四分之一併發氣胸、五分之一併發血胸，更嚴重者可能發生心、肺挫傷，主動脈、橫隔膜破裂等嚴重的併發症而致生命危險。

肋骨骨折常發生在外側，如果只照正面Ｘ光，常未能檢出而誤診，必須同時加照側面Ｘ光。觸診時，骨折部份會有明確壓痛點，還會有如同捻髮聲一樣的骨摩擦音，撥動該肋骨時，也會感到疼痛。

局部疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉動加重，有時病人可聽到或感覺到肋骨骨折處有骨摩擦感。因疼痛和胸廓穩定性受破壞，可呼吸活動受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰瀦留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，有時甚至引發肺炎。

目前骨科常規處理，除非一根肋骨多處斷裂，或是多根肋骨斷裂，影響胸壁的穩定性，才會開刀進行內固定。單純肋骨骨折，一般僅使用消炎止痛藥內服及外用膠帶固定胸部，但患者往往仍感覺疼痛甚劇而不敢深呼吸。

臨床上也常常見到胸脅挫傷，雖未造成肋骨骨折，但因胸肋關節或脊肋關節錯縫（半脫位）造成輕微胸廓變形，或外觀雖無明顯異常，但氣滯血瘀未散而造成長期胸悶胸痛不解，甚至影響心肺功能。

中醫診治除觸診檢查肋骨損傷程度外，尚須問診以確知其受傷原因、所受外力方向與力量大小，望診以看其胸廓變形程度。胸為心之宮城，心為君主之官，鎖骨與肋骨為樑，胸骨與脊柱為柱，樑柱不可不正，若見歪斜偏傾者，須用手法以復位。

疼痛不解者先以針灸解其苦若畏針者，可用穴位電療代之，但效果稍差。

受傷之後的氣滯血瘀在淺表者，可先用輕手法刮痧，使其外散，再外敷活血定痛藥膏（常用如意金黃散），氣滯血瘀在深部者，則有賴內服藥物，脈弦者，宜復元活血湯、柴胡疏肝湯或小柴胡湯加減；關脈動甚者，需用活血解毒湯；兼濡脈者須加入利水化濕之藥，若已造成痰瀦留，咳嗽聲重者，還須加重化痰行氣之藥。

胸脅挫傷患者在影像檢查判定沒有斷骨刺穿內臟及動脈的危險後，使用中醫針灸及手法整復、刮痧、內服外敷的複合療法應可更快速痊癒，並且比較不會留下後遺症。

最後，胸脅挫傷，筋骨未復，瘀血未去，大氣不轉，千萬不要盲目進補，否則徒然增加胸悶氣脹，甚至引起錯縫的肋骨與胸骨或胸椎沾黏，留下難解的後遺症。

【2005/07/15 聯合報】

 

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